ドクターブログ BLOG

1. なぜ「大きなCR（プラスチックの詰め物）」は歯が割れるリスクが高くなるのか

歯の大部分が失われているという状態

虫歯治療の際、「プラスチックで白くきれいに直った」と感じる方は多くいらっしゃいます。ただ、大きなCR（コンポジットレジン）が入っているということは、裏を返せば、それだけご自身の健康な歯の多くがすでに失われているということでもあります。

歯は、外側の硬いエナメル質と内側の象牙質が一体となることで、噛むときの力に耐えています。大きな虫歯によって歯の中心や壁が失われ、そこをCRという人工物で補っている状態は、柱の多くを失った建物にたとえられます。見た目は白く修復されていても、歯そのものの構造的な強度は低下しています。

保険のCRの経年劣化と限界

保険診療で使用されるCRは優れた材料ですが、素材としてはプラスチック（合成樹脂）です。お口の中で毎日使われるうちに、経年的な劣化は避けられません。

時間の経過とともに水分を吸収して強度が落ちたり、摩耗してすり減ったり、噛み合わせの力で目に見えない「たわみ」が生じたりします。こうした素材としての限界が、少しずつ歯全体へのダメージにつながっていきます。

噛み合わせの力に耐えきれなくなる仕組み

食事の際、奥歯にはご自身の体重に近い、あるいはそれ以上の力がかかります。就寝中の歯ぎしりや食いしばりがある場合は、さらに強い力が加わります。

大きなCRが入っている歯にこうした力がかかると、金属やセラミックに比べて柔らかいCRはわずかに変形（たわみ）を起こします。このたわみが繰り返されると、CRと接する残り少ない薄い歯の壁に力が集中します。その結果、耐えきれなくなった歯の根元や壁が割れてしまう（歯冠破折・歯根破折）ことがあります。

2. 「着色」や「虫歯」でCRをやり直すとき、歯はさらに小さくなる

なぜCRだけをきれいに外して詰め直せないのか

「CRのまわりが黒ずんできた」「着色が気になる」といった理由で、CRのやり直しを希望される方がいらっしゃいます。このとき、「入っているプラスチックだけを削り落として、新しいプラスチックを詰め直すだけ」と思われることが多いです。

しかし実際には、それは困難です。CRは歯に近い白色をしており、歯の組織と強く接着しているため、どこまでがCRでどこからがご自身の歯なのかを完全に見分けることは難しいのが実情です。そのため、古いCRを外す際には、周囲の健康な歯も多少は一緒に削らざるを得なくなります。

虫歯がなくても、接着のために「新鮮面」を出す理由

古いCRを外した後に新しい虫歯（二次カリエス）が見つかれば、それを除去するために歯を削ります。では、虫歯がなかった場合はどうでしょうか。「虫歯がないなら、削らずにそのまま詰めてほしい」と思われるかもしれません。

ただ当院では、虫歯がなかった場合でも、古いCRを外した後の歯の表面を一層削る処置を行っています。これは、新しく詰めるCRの接着力を十分に得るために、汚染されていない健全な歯の面（新鮮面：しんせんめん）を出す必要があるためです。

古いCRが付いていた面や、お口の中の環境に触れていた面は、目に見えなくても微細な劣化や汚れが生じています。この状態のまま新しいCRを詰めても本来の接着強度が得られず、外れやすくなったり、隙間から虫歯が再発したりしやすくなります。治療の確実性を高めるには一層削ることが必要で、結果として前のものより詰め物が大きくなります。

再治療のたびに詰め物が大きくなること

古いCRを外すこと、虫歯を取ること、接着のために新鮮面を出すこと。これらの工程を経るたびに、前回よりも多くの歯が失われ、詰め物は大きく、ご自身の歯は薄くなっていきます。

「悪くなったらまた詰め直せばいい」という繰り返しは、歯の寿命を縮めることにつながりかねません。詰め直しを重ねるほど、歯が破折するリスクは高まっていきます。

3. 当院が一つの目安とする「歯が2分の1になったら、折れる前に被せ物」という考え方

「いつ折れるか」は歯科医師でも正確には予測できない

大きなCRが入っている歯を診ると、「いつ折れてもおかしくない」ということは分かります。ただ、それが明日なのか1年後なのか、正確な時期を予測することはできません。

破折は、食事中や、無意識の食いしばりの際などに起こることがあります。痛みがない状態でも、歯の内部では少しずつ限界が近づいていることがあります。

完全に折れてからでは抜歯になることがある

「実際に折れてから被せ物にすればいいですか」と聞かれることがあります。しかし、これはおすすめできません。

歯が割れる際、目に見える頭の部分（歯冠）だけで破折がとどまれば、被せ物で残せる可能性があります。しかし、噛み合わせの力は歯の根元（歯根）に向かってかかることが多く、根の深いところまで割れてしまうこともあります。

歯の根が縦に割れてしまった場合、現在の歯科医療ではその歯を残すことが難しく、多くの場合は抜歯となります。

抜歯になる前の決断をおすすめする理由

一本の歯を失うと、お口全体の噛み合わせのバランスが崩れ、他の歯にも影響が及ぶことがあります。そのため当院では、ご自身の歯の量が元の大きさの2分の1程度以下になった段階を一つの目安とし、歯が折れて抜歯に至る前に、被せ物（クラウン）にすることをおすすめしています。

歯を守るための処置は、痛くなってからでは間に合わないことがあります。歯の根が健全なうちに、全体を覆う被せ物で補強しておくことが、歯を長持ちさせる有効な方法の一つです。

4. 歯を長持ちさせるための被せ物（クラウン）の選択肢と特徴

歯の破折を抑える「フェルール効果」

被せ物治療（クラウン）のメリットは、その構造にあります。歯の周囲をぐるりと囲み、上からキャップのように被せることで、噛み合わせの力がかかったときに歯が外側へ広がろうとする力を抑えます。これをフェルール効果と呼び、大きな詰め物（CR）に比べて歯の破折を抑える効果が期待できます。

奥歯におすすめ：強度の高い「ジルコニアクラウン」

強い力がかかる奥歯の被せ物には、強度の高い「ジルコニアクラウン」をおすすめしています。ジルコニアは非常に硬いセラミックの一種で、奥歯の噛み合わせに耐え、ご自身の歯が割れるのを防ぐのに役立ちます。

また、表面が滑らかなためプラーク（歯垢）が付着しにくく、二次虫歯のリスクを抑えやすいというメリットもあります（自費診療となります。費用や期間の詳細は診査診断時にご説明します）。

前歯におすすめ：ご相談のうえで決める「セラミック」「ジルコニアセラミック」

お顔の印象に関わる前歯の治療では、ご要望や見た目のこだわりをうかがったうえで材料を決定します。

透明感があり天然歯になじみやすい「オールセラミック」や、内側に強度の高いジルコニアを使い、表面に審美性の高いセラミックを焼き付けた「ジルコニアセラミック」など、お一人おひとりに合った選択肢をご提案します。

5. まとめ：マイクロスコープによる精密な診査診断について

当院はその場しのぎの治療を行いません

大きなCRが入っている方や、詰め物の色が変わってきたと感じている方は、まずご自身の歯が今どのような状態かを正確に把握することが大切です。

当院では、お口のトラブルの原因を確認し、長期的に安定する治療を提供するため、その場しのぎの応急的な治療のみで終える対応は行っていません。初診時には時間を確保し、お口全体の精密な診査・診断から始めます。

マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を用いた精密検査

当院では、診断および治療にマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を使用しています。視野を拡大できるマイクロスコープを用いることで、肉眼では見えにくい次のようなリスクを確認します。

・古いCRの周りに生じている、見えにくい隙間や段差

・歯の表面や根元に走り始めている、細いヒビ（破折の前兆）

・見落とされやすい初期の二次虫歯

「痛くないからまだ大丈夫」と考えているうちに歯の状態が進むことがあります。過去に大きめの白い詰め物をした記憶がある方、詰め物の着色が気になる方は、一度マイクロスコープによる精密検査をご検討ください。歯を抜歯から守るための適したタイミングと治療法を、お一人おひとりにご説明します。