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「歯の神経の治療（根管治療）をしているが、何度も通っているのになかなか終わらない」「治療して被せ物を入れたのに、数年後にまた根の先が痛んできた」——このようなお悩みで来院される患者様は少なくありません。

同じ「根の治療」であっても、健康保険が適用される「保険診療」と、全額自己負担となる「自費診療（精密根管治療）」との間には、治療の目的、使用する設備、かけられる時間などに違いがあります。まずは、この2つがどう違うのかを整理していきます。

保険診療と自費診療、目的の違い

「保険診療」の目的と制約

健康保険制度は、誰もが一定水準の医療を比較的安価に受けられる仕組みです。保険診療における根管治療の主な目的は、機能の回復と痛みの改善にあります。

一方で、保険診療は使える時間・器具・薬剤にルール上の制約があります。そのため、構造が複雑な根の奥に対して、より多くの時間や器具をかけた処置を行いにくいという面があります。これは保険制度の枠組みによるもので、限られた条件の中で処置を行うことになります。

歯を残すことを目的とした「自費の精密根管治療」

自費診療の「精密根管治療」は、保険制度の制約を受けません。その目的は、できるだけ再発を抑え、ご自身の歯を長く残すことにあります。

細菌をできるだけ減らすために設備を活用し、1回の治療に十分な時間を確保します。費用は自己負担（当院では前歯・臼歯により110,000円〜165,000円・税込）となりますが、将来的に歯を失うリスクや再治療の繰り返しを抑えるための選択肢の一つです。

保険治療と自費治療（精密根管治療）の5つの違い

治療の現場では何が違うのでしょうか。将来の歯の寿命に関わる「5つの違い」を比較します。

比較項目	保険診療の根管治療	当院の自費精密根管治療
視野の確保	肉眼（または簡易ルーペ）による治療	マイクロスコープで拡大した視野
防湿・感染対策	綿による簡易防湿	ラバーダム防湿を使用
使用する器具	硬く柔軟性の低い「ステンレスファイル」	しなやかに曲がる「ニッケルチタンファイル」
充填剤（薬剤）	ガッタパーチャ	「MTAセメント」
時間と回数	1回15〜20分程度で複数回通院	1回約1時間、おおむね2回程度で完了

①【視野】肉眼の治療とマイクロスコープによる拡大視野

細く暗く湾曲している歯の神経の管（根管）を、保険治療では主に肉眼を頼りに治療します。そのため、感染部位が残りやすい面があります。自費治療では、視野を拡大できるマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を使用し、暗い根管の奥を照らして、汚れや見えにくい根管を確認しながら処置します。これにより治療の精度を高めやすくなります。

②【感染対策】唾液の侵入を防ぐ「ラバーダム防湿」

根管治療で注意すべきものの一つが、お口の中の唾液に含まれる細菌です。治療中に唾液が根管内に入ると、感染の原因になることがあります。保険治療ではロール状の綿で唾液を吸い取る方法が中心ですが、自費治療では「ラバーダム」というゴム製のシートで治療する歯を隔離し、唾液の侵入を大幅に抑えます。精密根管治療では重要な処置です。

③【器具】健康な歯を残しやすい「ニッケルチタンファイル」

根管内の汚染物質を除去する器具を「ファイル」と呼びます。保険治療で使われるステンレス製のファイルは硬いため、曲がった根管では健康な歯を削りすぎることがあります。自費治療で使う「ニッケルチタンファイル」は柔軟性が高く、曲がった根管の形に沿って、悪い部分を除去しやすくなります。

④【薬剤】根の奥を密閉する「MTAセメント」

清掃した根管内は、細菌が繁殖しないよう薬で密閉（根管充填）します。従来のガッタパーチャは、時間の経過で隙間ができやすいという面があります。自費治療で使う「MTAセメント」は、固まる際にわずかに膨張して根管を密閉しやすく、殺菌性や組織との親和性にも優れた材料とされています。

⑤【時間と回数】細切れの治療と集中した治療

保険診療では、1回あたりの治療時間が15〜20分程度になることが多く、通院期間が長くなることがあります。期間が長引くほど、仮蓋の隙間から細菌が侵入するリスクもあります。当院の自費根管治療では、1回あたり約1時間を確保し、おおむね2回程度で治療を完了させることを目指します。

成功率の違いについて

根管治療の成否は、その歯を残せるかどうかに関わります。

保険根管治療の再発について

日本国内の保険診療の根管治療（特に再治療）の成功率は、30〜40%程度とする報告もあります。再発を経験するケースが少なくないとされています。その背景には、肉眼を中心とした治療であることや、防湿の条件などが関係していると考えられています。原因が残ったまま被せ物をすると、数年後に再発することがあります。

当院の自費根管治療の体制

当院が提供する自費の精密根管治療における成功率は96%です。この水準を維持できるのは、次の体制を徹底しているためです。

・歯科用CTによる3次元診断：治療前にCTを用いて、目視や通常のレントゲンでは分かりにくい根の形状や病巣の広がりを立体的に確認します。

・治療前後の可視化：治療の前後にデンタルレントゲンを撮影し、根の奥まで薬が詰まっているか、適切に処置できたかを画像で確認し、患者様にもご覧いただきます。

これらの感染対策と精密な処置を各症例で実践することで、歯を残せる可能性を高めています。

自費の根管治療を選ぶ目安と、デメリットの開示

「自費治療は費用が高いから迷う」と感じるのは当然のことです。どのような場合に自費の精密根管治療が向いているのか、目安をお伝えします。

自費（精密根管治療）を検討したい3つのケース

次のいずれかに当てはまる場合は、自費の精密根管治療を検討する価値があります。

1. 同じ歯の根の治療を何度も繰り返している方（保険治療を繰り返すと歯の寿命が縮み、抜歯につながることがあります）

2. 「抜歯してインプラントや入れ歯にするしかない」と言われた方（精密根管治療で歯を残せる可能性がある場合があります）

3. これからセラミックなどの被せ物を入れる予定の方（土台の根の治療が不十分なまま被せると、再発時に被せ物を外す必要が生じ、負担が大きくなります）

自費治療のデメリット（費用と適応）

自費精密根管治療のデメリットや注意点もお伝えします。最大のデメリットは費用がかかることです。当院では前歯・臼歯に応じて110,000円〜165,000円（税込）の費用がかかります（被せ物費用は別途）。

また、すでに歯の根が割れている場合（歯根破折）など、お口の状態によっては治療の適応とならず、抜歯を避けられないこともあります。当院では治療を強制することはありません。事前に精密な検査とカウンセリングを行い、残せる見込みをお伝えしたうえで、納得して治療に進んでいただきます。

まとめ｜自分の歯を残すために

失った永久歯は元には戻りません。インプラントやブリッジは優れた治療法ですが、ご自身の天然歯には天然歯の良さがあります。

保険の根管治療を何度も繰り返すと、その度に歯の内部が削られ、歯の壁が薄くなっていきます。薄くなった歯は噛む力に耐えきれず、割れてしまう（歯根破折）ことがあり、そうなると抜歯が必要になります。当院がマイクロスコープやラバーダム防湿を用い、1回約1時間を確保して精密に治療するのは、健康な歯の構造をできるだけ残し、長く使えるようにするためです。

「もうこの歯は抜くしかないのかな」と諦める前に、一度ご相談ください。歯を残すための選択肢を一緒に検討しましょう。